Multidisciplinary Collaborative Journal | Vol . 0 4 | Núm . 0 2 | Abr – Jun | 202 6 | https://mcjournal.editorialdoso.com ISSN: 3073 - 1356 175 Artículo Deformación longitudinal global en mujeres con cáncer de mama tratadas con antraciclinas: estudio prospectivo en un centro de referencia cubano Global longitudinal strain in women with breast cancer treated with anthracyclines: a prospective study in a Cuban reference center Katia Sucel Jorge - Silvera¹ * , Ángela María Castro - Arca 2 , Ernesto Abel Oliva - Isaac 3 , Yilian Blanco - Pérez 4 , Maidelis Prieto - Guerra 5 y Ángela Rosa Gutiérrez - Rojas 6 1 Hospital Hermanos Ameijeiras . San Lázaro 701 entre Belascoain y Márquez Gonzàlez. Centro Habana. La Habana, Cuba. CP: 10200. katiasucel@gmail.com , https://orcid.org/0000 - 0002 - 7707 - 0870 2 Hospital Hermanos Ameijeiras. San Lázaro 701 entre Belascoain y Márquez Gonzàlez. Centro Habana. La Habana, Cuba. C.P: 10200. castroarca60@gmail.com , https://orcid.org/0000 - 0002 - 5332 - 6579 3 Hospital Mártires de Jiguaní.Calle 26 de Julio. Jiguaní, Granma. CP:87300. olivaernesto503@gmail.com , https://orcid.org/0009 - 0001 - 8978 - 4133 4 Hospital Hermanos Ameijeiras. San Lázaro 701 entre Belascoain y Márquez Gonzàlez. Centro Habana. La Habana, Cuba. CP: 10200 ; yiliambp@gmail.com ; https://orcid.org/0000 - 0002 - 0497 - 1491 5 Hospital Hermanos Ameijeiras. San Lázaro 701 entre Belascoain y Márquez Gonzàlez. Centro Habana. La Habana, Cuba. CP: 10200. xianpg@infomed.sld.cu ; https://orcid.org/0000 - 0002 - 5447 - 9454 6 Hospital Hermanos Ameijeiras. San Lázaro 701 entre Belascoain y Márquez Gonzàlez. Centro Habana. La Habana, Cuba. C.P: 10200. angela.gtrrez63@gmail.com ; https://orcid.org/0000 - 0002 - 0560 - 7448 * Correspondencia: katiasucel@gmail.com https://doi.org/10.70881/mcj/v4/n2/158 Resumen: La cardiotoxicidad inducida por antraciclinas es una complicación cardiovascular grave que compromete el pronóstico oncológico de las pacientes con cáncer de mama; en este contexto, la deformación longitudinal global (DLG) ha emergido como marcador ecocardiográfico de elevada sensibilidad para su detección subclínica, con ventajas documentadas frente a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). El objetivo fue describir las alteraciones de la DLG en mujeres con cáncer de mama tratadas con antraciclinas en el Hospital Clínico - Quirúrgico «Hermanos Ameijeiras», Cuba, 2021 - 2023. Se realizó un est udio observacional, analítico y prospectivo con seguimiento ecocardiográfico seriado a 50 pacientes; se evaluaron parámetros convencionales (FEVI 2D y 3D), hemodinámicos y DLG mediante speckle tracking bidimensional en cuatro momentos: basal, post - primera dosis, tres meses y al año en 29 casos. La edad media fue 54 años; la hipertensión arterial fue el factor de riesgo predominante (38%). La DLG mostró descenso progresivo estadísticamente significativo (basal: Cita: Jorge - Silvera, K. S., Castro - Arca, Ángela M., Oliva - Isaac, E. A., Blanco - Pérez, Y., Prieto - Guerra, M., & Gutiérrez - Rojas, Ángela R. (2026). Deformación longitudinal global en mujeres con cáncer de mama tratadas con antraciclinas: estudio prospectivo en un centro de referencia cubano. Multidisciplinary Collaborative Journal , 4 (2), 175 - 186. https://doi.org/10.70881/mcj/ v4/n2/158 Recibido: 1 4 / 03 /20 26 Revisado: 03 / 05 /20 26 Aceptado: 24 / 05 /20 26 Publicado: 31 / 05 /20 26 Copyright: © 2026 por los autores. Este artículo es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos y condiciones de la Licencia Creative Commons, Atribución - NoComercial 4.0 Internaci onal. ( CC BY - NC ) . ( https://creativecommons.org/lice nses/by - nc/4.0/ )
Multidisciplinary Collaborative Journal Multidisciplinary Collaborative Journal | Vol.0 4 | Núm.0 2 | Abr – Jun | 202 6 | https://mcjournal.editorialdoso.com 176 21,2±1,9%; tres meses: 19,9±2,1%; p<0,01), mien tras que la FEVI 2D y 3D no registraron cambios significativos. El 24,4% de las pacientes evaluadas al año desarrolló cardiotoxicidad subclínica determinada exclusivamente por la DLG. Se concluye que la DLG demostró superioridad diagnóstica frente a la FEV I para la detección precoz de cardiotoxicidad subclínica por antraciclinas; su incorporación al protocolo cardio - oncológico resulta imprescindible para la identificación oportuna del daño miocárdico. P a labras clave: Cardiotoxicidad, Antraciclinas, Cáncer mamario, Deformación longitudinal, Ecocardiografía Resumen: Anthracycline - induced cardiotoxicity is a serious cardiovascular complication that compromises the oncological prognosis of breast cancer patients; global longitudinal strain (GLS) has emerged as a highly sensitive echocardiographic marker for subclinical detection, with documented advantages over left ventricular ejection fraction (LVEF). The objective was to describe GLS alterations in women with breast cancer treated with anthracyclines at the Hermanos Ameijeiras Clinical - Surgical Hospital, Cuba, 2021 - 2 023. An observational, analytical, prospective study was conducted with serial echocardiographic follow - up of 50 patients; conventional parameters (2D and 3D LVEF), hemodynamic variables, and GLS by 2D speckle tracking were assessed at four time points: ba seline, post - first dose, three months, and one year in 29 cases. Mean age was 54 years; arterial hypertension was the predominant risk factor (38%). GLS showed a statistically significant progressive decline (baseline: 21.2±1.9%; three months: 19.9±2.1%; p <0.01), while 2D and 3D LVEF did not register significant changes. At one year, 24.4% of patients developed subclinical cardiotoxicity determined exclusively by GLS. GLS demonstrated diagnostic superiority over LVEF for early detection of subclinical anthr acycline cardiotoxicity; its incorporation into the cardio - oncology protocol is essential for timely identification of myocardial damage Keywords: Cardiotoxicity, Anthracyclines, Breast cancer, Longitudinal strain, Echocardiography 1. Introducción El cáncer constituye la segunda causa de mortalidad a nivel mundial y se proyecta que, entre 2025 y 2030, superará a las enfermedades cardiovasculares como principal causa de muerte en países desarrollados (Siegel et al., 2021). En este contexto, el cáncer de mama representa la neoplasia diagnosticada con mayor frecuencia en mujeres a escala global, con más de dos millones de casos nuevos registrados en 2020, y constituye la principal causa de mortalidad oncológica femenina en múltiples regiones (Łukasiewicz et al., 2021). En Cuba, esta neoplasia ocupó el segundo lugar entre las causas de muerte por cánce r en mujeres durante 2021 (MINSAP, 2021). La supervivencia oncológica creciente, favorecida por los avances terapéuticos, ha incrementado paralelamente la prevalencia de efectos cardiotóxicos derivados del tratamiento antineoplásico (Curigliano et al., 201 6). Las antraciclinas en particular la doxorrubicina, catalogada como medicamento esencial por la Organización Mundial de la Salud son pilares del tratamiento del cáncer de mama, con tasas de supervivencia a cinco años superiores al 50 - 90% según el estad io tumoral (Consenso de cardio - oncología, 2019). No obstante, su empleo conlleva un riesgo de cardiotoxicidad aguda de aproximadamente el 25%, con efectos acumulativos que pueden conducir a miocardiopatía irreversible (Maurea et al., 2016). La frecuencia d e cardiotoxicidad en Cuba con distintos esquemas quimioterapéuticos se ha reportado entre el 20 y el 40% (Torres et al., 2021).
Multidisciplinary Collaborative Journal Multidisciplinary Collaborative Journal | Vol.0 4 | Núm.0 2 | Abr – Jun | 202 6 | https://mcjournal.editorialdoso.com 177 La cardiotoxicidad inducida por agentes antineoplásicos ha sido definida como la afección miocárdica secundaria a la exposición a estos fármacos; su criterio diagnóstico principal descansa en la disminución de la FEVI >10 puntos porcentuales respecto al valor basal o a cifras inferiores al 53% (Plana et al., 2014). Sin embargo, la FEVI presenta limitaciones inherentes para detectar el deterioro funcional temprano, pues los cambios manifiestos suelen ocurrir solo después de producido un daño miocárdico significativo (Liu et al., 2020). En este escenario, la DLG mediante ecocardiografía de speckle tracking bidimensional ha emergido co mo una herramienta de alta sensibilidad para la detección subclínica de la cardiotoxicidad, con capacidad para identificar alteraciones funcionales antes de que se manifieste el deterioro de la FEVI (Thavendiranathan et al., 2014). El estudio SUCCOUR demos tró que el seguimiento guiado por DLG permitió un diagnóstico más precoz de cardiotoxicidad que la FEVI 3D, con menor incidencia en el grupo monitorizado por DLG (5,8% vs. 13,7%; p=0,02) (Thavendiranathan et al., 2021). Dos metaanálisis recientes corrobora ron que la DLG constituye un predictor significativo de cardiotoxicidad subclínica, con sensibilidad del 80 - 90% y especificidad del 80% para cambios absolutos entre el 2 y el 3% (Oikonomou et al., 2019; Cocco et al., 2022). A pesar de estos antecedentes, l a utilización de la DLG en Cuba permanece limitada a centros especializados y las publicaciones sobre su comportamiento en la población cubana son escasas (Torres et al., 2021; Chibuzor et al., 2014). Esta brecha del conocimiento fundamenta la presente inv estigación, cuyo objetivo fue describir las alteraciones de la DLG en mujeres con cáncer de mama tratadas con antraciclinas en el Hospital Clínico - Quirúrgico «Hermanos Ameijeiras» entre 2021 y 2023. 2. Material y Métodos Se realizó un estudio observacional , analítico y prospectivo en el Laboratorio de Ecocardiografía del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico - Quirúrgico «Hermanos Ameijeiras», La Habana, Cuba, durante el período marzo 2021 – agosto 2023. 2.1 Población y muestra La población de estudio estuvo constituida por 50 mujeres con diagnóstico confirmado de cáncer de mama programadas para quimioterapia basada en antraciclinas, con o sin trastuzumab/pertuzumab. Los criterios de inclusión fueron: mujeres mayores de 18 años con primer diagnóstico de la neoplasia y capacidad para otorgar consentimiento informado. Se excluyeron pacientes con quimioterapia o radioterapia previa, infarto del miocardio, insuficiencia cardíaca (IC) preexistente, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI) (FEVI <53% ), valvulopatía moderada - severa, fibrilación auricular, comorbilidades con expectativa de vida inferior a un año, embarazo o lactancia y disfunción renal crónica (filtrado glomerular <30 ml/m²). D e 56 pacientes captadas inicialmente, cuatro fueron excluida s por imposibilidad de determinar la deformación miocárdica regional en dos o más segmentos consecutivos y dos por fallecimiento antes de los tres meses. 2.2 Protocolo de seguimiento Las pacientes fueron seguidas un mínimo de tres meses y un máximo de un a ño desde la primera dosis de antraciclinas. Se realizaron cuatro evaluaciones: basal (1.ª visita), posterior a la primera dosis (2.ª visita), a los tres meses (3.ª visita) y al año, en los 29
Multidisciplinary Collaborative Journal Multidisciplinary Collaborative Journal | Vol.0 4 | Núm.0 2 | Abr – Jun | 202 6 | https://mcjournal.editorialdoso.com 178 casos en que fue posible. En cada visita se efectuó interrogator io clínico y ecocardiograma transtorácico completo (Figura 1). Figura 1 Flujograma del protocolo de seguimiento ecocardiográfico Nota. FR CV: factores de riesgo cardiovascular; IC: insuficiencia cardíaca; ECO: ecocardiograma; DLG: deformación longitudinal global; t: tiempo; ▲ dosis de antraciclinas. 2.3 Evaluación ecocardiográfica Se utilizó un ecocardiógrafo Philips EPIQ 7C con sondas matriciales. La ecocardiografía 2D incluyó medición del diámetro telediastólico (DTDVI) y telesistólico (DTSVI ) del VI, grosores parietales, FEVI por método biplano de Simpson modificado y FEVI 3D mediante software QLab. La función diastólica se evaluó con flujo transmitral y Doppler tisular del anillo mitral. La DLG se obtuvo mediante el complemento de cuantifica ción miocárdica (CMQ) aplicando speckle tracking bidimensional en vistas apicales de 2, 3 y 4 cámaras, con el modelo de 17 segmentos de la American Society of Echocardiography (ASE) (Lang et al., 2015; Voigt et al., 2015). Se definió cardiotoxicidad subclí nica con DLG ≤17% y cardiotoxicidad clínica con disminución de FEVI >10 puntos o FEVI <53% (Plana et al., 2014). 2.4 Análisis estadístico Los datos se procesaron en SPSS v20.0. Las variables cuantitativas se expresaron como media ± desviación estándar; las cualitativas, como frecuencias absolutas y relativas. La comparación de medias en muestras pareadas se realizó con la prueba de Friedman. La concordancia de patrones diastólicos se evaluó mediante el coeficiente Kappa de Cohen. La asociación entre variabl es clínicas y ecocardiográficas con la DLG se analizó mediante prueba exacta de Fisher y U de Mann - Whitney, con un nivel de significación de p<0,05.
Multidisciplinary Collaborative Journal Multidisciplinary Collaborative Journal | Vol.0 4 | Núm.0 2 | Abr – Jun | 202 6 | https://mcjournal.editorialdoso.com 179 2.5 Aspectos éticos El estudio fue aprobado por la Comisión de Bioética del Hospital Clínico - Quirúrgico «He rmanos Ameijeiras» y se desarrolló en conformidad con la Declaración de Helsinki (WMA, 2013). Todas las participantes otorgaron consentimiento informado escrito. 3. Resultados Se realizaron 179 estudios ecocardiográficos. La edad media de las 50 pacientes fue 54 años (rango: 31 - 72); 13 (26%) tenían más de 60 años. La hipertensión arterial (HTA) fue el factor de riesgo cardiovascular más prevalente (n=19; 38%), seguida de obesidad (n=2; 4%), diabetes mellitus tipo 2 (n=1; 2%) y cardiopatía isquémica (n=1; 2% ). Ninguna paciente presentó síntomas ni signos de IC durante el seguimiento. 3.1 Variables ecocardiográficas morfológicas y FEVI Las variables morfológicas del VI y la FEVI 2D y 3D no mostraron diferencias estadísticamente significativas en ningún momento del seguimiento (Tabla 1). La FEVI 2D se mantuvo estable desde el valor basal (62,5±2,4%) hasta los tres meses (62,4±2,2%; p=0,90). La FEVI 3D no registró variaciones significativas (basal: 62,0±2,3%; tres meses: 62,3±2,3%; p=0,41). Ninguna pacient e desarrolló disfunción sistólica clínicamente manifiesta. Tabla 1 Comportamiento de variables ecocardiográficas morfológicas y FEVI durante el seguimiento (n=50) Variable Basal (DE) Después 1ª dosis (DE) Después 3 meses (DE) DTDVI (mm) 40,4 ± 4,0 40,1 ± 3,9 40,5 ± 3,4 DTSVI (mm) 24,2 ± 2,8 24,2 ± 3,4 24,6 ± 2,9 TIVd (mm) 9,4 ± 1,5 9,5 ± 1,4 9,3 ± 1,2 PPd (mm) 8,8 ± 1,3 8,6 ± 1,2 8,8 ± 1,0 FEVI 2D (%) 62,5 ± 2,4 62,6 ± 2,8 62,4 ± 2,2 FEVI 3D (%) 62,0 ± 2,3 62,0 ± 2,4 62,3 ± 2,3 Nota. Ninguna variable alcanzó significación estadística (p>0,05). DTDVI: diámetro telediastólico del VI; DTSVI: diámetro telesistólico del VI; TIVd: tabique interventricular en diástole; PPd: pared posterior en diástole; FEVI: fracción de eyección del VI. = 3.2 Deformación longitudinal global La DLG constituyó la única variable ecocardiográfica con diferencia estadísticamente significativa durante el seguimiento. El valor basal fue 21,2±1,9% y descendió a 20,4±2,1% tras la primera dosis y 19,9±2,1% a los tres meses (prueba de Friedman: 25,4; p=0,00) (Tabla 2). En el subgrupo seguido al año (n=29), la DLG continuó su descenso hasta 19,8±3,0% (mínimo: 14,4%; Friedman: 17,9; p<0,01). Al analizar los
Multidisciplinary Collaborative Journal 0XOWLGLVFLSOLQDU\&ROODERUDWLYH-RXUQDO _9RO _1~P _ $EU – -XQ _ _KWWSVPFMRXUQDOHGLWRULDOGRVRFRP YDORUHVLQGLYLGXDOHVDORVWUHVPHVHVQXHYHSDFLHQWHVSUH VHQWDURQ’/* FRQILJXUDQGRFULWHULRGHFDUGLRWR[LFLGDGVXEFOtQLFD$ODxRVLHWHGHSDFLHQWHV PRVWUDURQYDORUHVVXEySWLPR V)LJXUD Tabla 2 Valores promedio de la DLG en los diferentes momentos del seguimiento Momento Mínimo Máximo Promedio DE %DVDOQ ’HVSXpVGRVLVQ ’HVSXpVPHVHVQ $ODxRQ Nota. Prueba de Friedman (n=50): 25,4 (p=0,00); Prueba de Friedman (n=29): 17,9 (p<0,01). DLG: deformación longitudinal global; DE: desviación estándar. = 3.3 Patrones diastólicos y correlación con la DLG (QWRGRVORVPRPHQWRVHYDOXDGRVSUHGRPLQyHOSDWUyQGLDVWyOLFRQRUPDOEDVDO WUDVSULPHUDGRVLV\DORVWUHV PHVHV(OFRHILFLHQWH.DSSDHQWUHHOSDWUyQ EDVDO\HOSRVW SULPHUDGRVLVIXHS HQWUHHOEDVDO\ORVWUHVPHVHVIXH S HYLGHQFLDQGRFRQFRUGDQFLDOHYH PRGHUDGD\HVWDELOLGDG 1LQJXQDSDFLHQWHHYROXFLRQyDSDWUyQUHVWULFWLYR$O UHODFLRQDUORVSDWURQHVGLDVWyOLFRV FRQORVSXQWRVGHFRUWHGH’/*DWUHVPHVHVHOGHODVSDFLHQWHVFRQ’/* SUHVHQWySDWUyQGLDVWyOLFRQRUPDO7DEODORTXHFRQILUPDTXHOD’/*GHWHFWD GLVIXQFLyQVXEFOtQLFDHQDXVHQFLDGHDOWHUDFLyQGLDVWyOL FDFRQFRPLWDQWH Tabla 3 Relación entre patrones diastólicos y puntos de corte de DLG a los tres meses (n=50) Patrón diastólico DLG ≤17% (n=9) DLG >17% (n=41) Total 1RUPDO 5HODMDFLyQSURORQJDGD 3VHXGRQRUPDO Nota. DLG: deformación longitudinal global. El patrón diastólico no mostró asociación estadísticamente significativa con los valores de DLG. =
Multidisciplinary Collaborative Journal Multidisciplinary Collaborative Journal | Vol.0 4 | Núm.0 2 | Abr – Jun | 202 6 | https://mcjournal.editorialdoso.com 181 3.4 Asociación entre variables clínicas/ecocardiográficas y DLG El análisis multivariado no evidenció asociación estadísticamente significativa entre las variables clínicas ni entre los valores de FEVI 2D y 3D con los resultados de DLG, tanto a los tres meses como al año (Tabla 4). La F EVI 2D en las pacientes con DLG ≤17% fue 61,2 ± 2,4% frente a 62,6 ± 2,1% en aquellas con DLG >17% (p = 0,08); la FEVI 3D tampoco mostró diferencias significativas (p = 0,42), lo que respalda la capacidad de la DLG para identificar alteraciones subclínicas de la función miocárdica aun cuando la FEVI permanece dentro de rangos normales. Tabla 4 $VRFLDFLyQHQWUH)(9,\'/*HQORVVHJXLPLHQWRVDWUHVPHVHV\DODxR Variable DLG ≤17,0% ± DE DLG >17,0% ± DE Significación A los tres meses FEVI 2D (%) 61,2 ± 2,4 62,6 ± 2,1 p=0,08 FEVI 3D (%) 61,7 ± 2,4 62,4 ± 2,2 p=0,42 Al año FEVI 2D (%) 62,4 ± 2,1 62,9 ± 2,2 p=0,61 FEVI 3D (%) 62,9 ± 1,3 62,0 ± 2,3 p=0,32 1RWD'/*GHIRUPDFLyQORQJLWXGLQDOJOREDO)(9,IUDFFLyQGHH\HFFLyQGHO YHQWUtFXORL]TXLHUGR'( GHVYLDFLyQHVWiQGDU La relación entre la DLG basal y las mediciones realizadas durante el seguimiento se presenta en las Figuras 2 y 3. La Figura 2 muestra la distribución de los valores de DLG basal (DLG1) y los obtenidos después de la primera dosis de antraciclinas (DLG2), mientras que la Figura 3 presenta la distribución de los valores de DLG basal (DLG1) y la DLG evaluada a los tres meses de tratamiento (DLG3).
Multidisciplinary Collaborative Journal Multidisciplinary Collaborative Journal | Vol.0 4 | Núm.0 2 | Abr – Jun | 202 6 | https://mcjournal.editorialdoso.com 182 Figura 2 Gráfico de dispersión entre la DLG basal (DLG1) y la DLG post - primera dosis (DLG2) Nota. DLG1: deform ación longitudinal global basal; DLG2: deformación longitudinal global luego de la primera dosis de antraciclinas. Figura 3 Gráfico de dispersión entre la DLG basal (DLG1) y la DLG a los tres meses (DLG3) Nota. DLG1: deformación longitudinal global basa l; DLG3: deformación longitudinal global luego de los tres meses de tratamiento con antraciclinas. 4. Discusión El presente estudio evidenció que la DLG es el único parámetro ecocardiográfico con capacidad para detectar cardiotoxicidad subclínica temprana en mujeres con cáncer de mama tratadas con antraciclinas, con un descenso progresivo y estadísticamente significativo desde la evaluación basal hasta el año de seguimiento. Estos hallazgos son consistentes con la evidencia internacional más robusta disponi ble. El predominio de mujeres menores de 60 años en la muestra coincide con tendencias epidemiológicas recientes atribuibles al incremento de la detección temprana del cáncer de mama (Johnson et al., 2018). La edad media de 54 años es concordante con la
Multidisciplinary Collaborative Journal Multidisciplinary Collaborative Journal | Vol.0 4 | Núm.0 2 | Abr – Jun | 202 6 | https://mcjournal.editorialdoso.com 183 re portada en el estudio multicéntrico BERENICE (53,4±12,6 años; n=199) (Swain et al., 2018) y con la de Peñarreta y Villacrés (2020) en una cohorte latinoamericana (57,67±11,6 años). La HTA fue el factor de riesgo cardiovascular más prevalente (38%), hallazg o con relevancia pronóstica sustantiva. Kotwinski et al. (2016) identificaron la presión arterial sistólica basal como predictor independiente de cardiotoxicidad subclínica en mujeres con cáncer de mama temprano, mientras que Pedraza et al. (2020) document aron que el antecedente de HTA incrementa el riesgo de cardiotoxicidad en casi dos veces (OR: 1,9; IC 95%: 1,1 - 3,4; p=0,021). Estas evidencias apoyan el enfoque de valoración del riesgo global documentado en el registro CARDIOTOX (López et al., 2020). La e stabilidad de la FEVI 2D y 3D frente al descenso progresivo y significativo de la DLG constituye el hallazgo central de esta investigación. Este patrón es concordante con los resultados de Alam et al. (2019), en el que solo la DLG mostró reducción signific ativa (Δ18,33%; p<0,01) mientras la FEVI 2D permaneció estable ( Δ0,67%; p=0,18), y con el metaanálisis de Oikonomou et al. (2019), que confirmó la capacidad predictiva de la DLG con sensibilidad del 80 - 90% y especificidad del 80%. En el contexto cubano, To rres et al. (2021) identificaron un descenso del 19,6% en la DLG (p<0,01) en una muestra de 44 pacientes del Instituto de Oncología y Radiobiología, resultado consistente con los datos del presente estudio. La incidencia de cardiotoxicidad subclínica al añ o (24,4%) se ubica dentro del rango reportado en Cuba (20 - 40%) (Torres et al., 2021) y resulta superior a la observada en el grupo seguido por DLG en el estudio SUCCOUR (5,8%), posiblemente porque en este último la detección precoz permitió instaurar terap ia cardioprotectora oportuna (Thavendiranathan et al., 2021). A tres años de seguimiento, el estudio SUCCOUR demostró menor incidencia de IC entre los pacientes monitorizados por DLG que por FEVI 3D, aunque sin alcanzar significación estadística (Negishi e t al., 2023). La ausencia de progresión a patrón diastólico restrictivo y la relativa estabilidad diastólica durante el seguimiento contrastan con lo reportado por Serrano et al. (2023), quienes identificaron la disfunción diastólica como único marcador in dependiente de cardiotoxicidad en una cohorte de 100 pacientes con seguimiento medio de 52 meses (OR: 7,5; IC 95%: 1,59 - 35,3). Esta discrepancia puede atribuirse al menor tiempo de seguimiento del presente estudio y al activo trabajo preventivo desarrollad o en el centro. Las principales limitaciones son el tamaño muestral relativamente reducido, el diseño unicéntrico y la pérdida del 42% de la muestra en el seguimiento al año. Futuros estudios multicéntricos con mayor número de pacientes y seguimiento prolo ngado contribuirán a caracterizar con mayor precisión el comportamiento de la DLG en la población cubana. 5. Conclusiones La DLG del VI demostró superioridad diagnóstica frente a la FEVI 2D y 3D para la detección precoz de cardiotoxicidad subclínica en mujeres con cáncer de mama tratadas con antraciclinas. Su descenso fue progresivo y estadísticamente significativo desde los tres meses, con una prevalencia de cardiotoxicidad subclínica al año del 24,4%. La HTA constituyó el factor de riesgo cardiovascular predominante, sin que ninguna variable clínica ni la FEVI mostraran asociación independiente con los valores de DLG. Se rec omienda la incorporación sistemática de la DLG mediante speckle tracking
Multidisciplinary Collaborative Journal Multidisciplinary Collaborative Journal | Vol.0 4 | Núm.0 2 | Abr – Jun | 202 6 | https://mcjournal.editorialdoso.com 184 bidimensional al protocolo de seguimiento cardio - oncológico en los centros de atención oncológica del país. Referencias Alam, S., Chandra, S., Saran, M., Chaudhary, G., Sharma, A., Bhandhari, M., & Singh, S. (2019). To study the usefulness and comparison of myocardial strain imaging by 2D and 3D echocardiography for early detection of cardiotoxicity in patients undergoing c ardiotoxic chemotherapy. Indian Heart Journal, 71(6), 468 - 475. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7136339/ Chibuzor, G., Prohías, J. A., Castro, A. M., Mérida, O., Brooks, J., & García, R. A. (2014). Detección precoz de cardiotoxicidad inducida por antraciclinas. CorSalud, 6(3). http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/159/371 Cocc o, L. D., Chiaparini, A. F., Saffi, M. A. L., & Leiria, T. L. L. (2022). Global longitudinal strain for the early detection of chemotherapy - induced cardiotoxicity: A systematic review and meta - analysis. Clinical Oncology, 34(8), 514 - 525. https://www.clinicaloncologyonline.net/article/S0936 - 6555(22)00222 - 9/fulltext Consenso de cardio - oncología. (2019). Diagnóstico, prevención y tratamiento de la cardiotoxicidad por tratamiento médico del cáncer. Revista Argentina de Cardiología, 87(5). http://www.old2.sac.org.ar/wp - content/uploads/2019/12/consenso - 87 - 5.pdf Curigliano, G., Cardinal e, D., Dent, S., Criscitiello, C., Aseyev, O., Lenihan, D., & Cardoso, F. (2016). Cardiotoxicity of anticancer treatments: Epidemiology, detection, and management. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 66(4), 309 - 325. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21341 Johnson, R. H., Anders, C. K., Litton, J. K., Ruddy, K. J., & Bleyer, A. (2018). Breast cancer in adolescents and young adults. Pediatric Blood & Cancer, 65(12), e27397. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6192832/ Kotwinski, P., Smith, G., Cooper, J., Sanders, J., Ma, L., Teis, A., & Manisty, C. (2016). Body surface area and baseline blood pressure predict subclinical anthracycline cardiotoxicity in women treated for early breast cancer. PLoS One, 11(12), e0165262. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5135038/ Lang, R. M., Badano, L. P., Mor - Avi, V., Afilalo, J., Armstrong, A., Ernande, L., & Voigt, J. U. (2015). Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults. Journal of the American Society of Echocardiography, 28(1), 1 - 39. https://asecho.org/wp - content/uploads/2015/ 01/ChamberQuantification2015.pdf Liu, J. E., Barac, A., Thavendiranathan, P., & Scherrer - Crosbie, M. (2020). Strain imaging in cardio - oncology. JACC: CardioOncology, 2(5), 677 - 689. https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jaccao.2020.10.011 López, J., Álvarez, C., Zamora, P., Buño, A., Lyon, A. R., Farmakis, D., & Bover, R. (2020). Classification, prevalence, and outcomes of anticancer therapy - induced cardiotoxicity: The CARDIOTOX reg istry. European Heart Journal, 41(18), 1720 - 1729. https://academic.oup.com/eurheartj/article - lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehaa006 Łukasiewicz, S., Czeczelewski, M., Forma, A., Baj, J., Sitarz, R., & Stanisławek, A. (2021). Breast cancer — epidemiology, risk factors, classification, prognostic markers, and current treatment strategies. Cancers, 13(17), 4287. https://www.mdpi.com/2072 - 6694/13/17/4287 Maurea, N., Spallarossa, P., Cadeddu, C., Madonna, R., Mele, D., Monte, I., & Tocchetti, C. G. (2016). Management of target therapy and angiogenesis inhibitors cardiotoxicity. Journal of Cardiovascular Medicine, 17(Suppl 1), e93 - e104. https://journals.lww.com/jcardiovascularmedicine/Fulltext/2016/05001/management_of_ta rget_thera py_and_angiogenesis.9.aspx
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