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–
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|
https://mcjournal.editorialdoso.com
ISSN:
3073
-
1356
131
Revisión
U
tilidad clínica de los biomarcadores en el diagnóstico y
pronóstico del síndrome cardiorrenal
C
linical utility of biomarkers in the diagnosis and prognosis of cardiorenal
syndrome
Andrea Mishell
Velastegui Guerrero
1
,
*
,
Génesis Pamela
Remache Catota
2
,
A
nderson Fernando
Adriano Cuvi
3
,
Estefanía Dayana
Caisatoa Cabrera
4
y
Katherin Alexandra
Silva Sampedro
5
1
Universidad Nacional de Chimborazo
,
Ecuador
,
Riobamba
;
https://orcid.org/0009
-
0003
-
0318
-
5004
2
Escuela
Superior Politécnica de Chimborazo
,
Riobamba
;
https://orcid.org/0009
-
0000
-
5973
-
5261
;
genesisremache4@gmail.com
3
Universidad
Nacional de Chimborazo
,
Ecuador
,
Riobamba
;
https://orcid.org/0009
-
0001
-
3002
-
3137
;
andyadrianocuvi1207@gmail.com
4
Universidad Nacional de Chimboraz
o
,
Ecuador
,
Quito
;
https://orcid.org/0009
-
0002
-
4346
-
0501
;
dayisc2@gmail.com
5
Ministerio de Salud Pública
, Ecuador,
Riobamba
;
https://orcid.org/0009
-
0002
-
5893
-
3201
;
silvasampedro89@gmail.com
*
Correspondencia:
mishellvelastegui2000@gmail.com
https://doi.org/10.70881/mcj/v3/n3/76
Resumen:
El síndrome cardiorrenal (SCR) representa una interacción
compleja bidireccional entre corazón y riñones,
donde la disfunción aguda o
crónica de uno de estos órganos contribuye a la disfunción del otro,
aumentando significativamente la morbilidad y mortali
dad. Esta revisión
analiza la utilidad de tres biomarcadores emergentes
—
galectina
-
3, sST2 y
N
-
acetil
-
β
-
D
-
glucosaminidasa urinaria (NAG)
—
en el diagnóstico, pronóstico
y manejo del SCR. La galectina
-
3, relacionada con inflamación y fibrosis, se
asocia con
mayor mortalidad y deterioro de la función renal en pacientes con
insuficiencia cardíaca (IC). El biomarcador sST2, al interferir con la señal
cardioprotectora de la IL
-
33, se ha vinculado con peores desenlaces
cardiovasculares y progresión de enfermedad r
enal crónica (ERC). Por su
parte, la NAG urinaria indica daño tubular y se ha correlacionado con
resistencia a diuréticos, progresión de la ERC y eventos adversos en
pacientes con IC. La combinación de biomarcadores cardíacos y renales
ofrece un enfoque pr
ometedor para mejorar la precisión diagnóstica y la
estratificación del riesgo en el contexto del SCR.
Palabras clave:
Síndrome cardiorrenal, biomarcadores, galectina 3, NAG,
s
ST2
.
Abstract:
Cardiorenal syndrome (CRS) represents a complex
bidirectional interaction
between the heart and kidneys, where acute or chronic dysfunction of one of these
organs contributes to dysfunction of the other, significantly increasing morbidity and
mortality. This review analyzes the usefulness of three emerg
ing biomarkers
—
galectin
-
3, sST2, and urinary N
-
acetyl
-
β
-
D
-
glucosaminidase (NAG)
—
in the diagnosis,
prognosis, and management of CRS. Galectin
-
3, which is related to inflammation and
fibrosis, is associated with increased mortality and impaired renal functio
n in patients
with heart failure (HF). The biomarker sST2, by interfering with the cardioprotective
signal of IL
-
33, has been linked to worse cardiovascular outcomes and progression of
chronic kidney disease (CKD). Urinary NAG indicates tubular damage and
has been
correlated with diuretic resistance, CKD progression, and adverse events in patients
Cita:
Velastegui Guerrero, A. M.,
Remache Catota, G. P., Adriano
Cuvi, A. F., Caisatoa Cabrera, E.
D., & Silva Sampedro, K. A.
(2025). Utilidad clínica de los
biomarcadores en el diagnóstico y
pronóstico del síndrome
cardiorrenal.
Multidisciplinary
Collaborative
Journal
,
3
(3), 131
-
142.
https://doi.org/10.70881/mcj/
v3/n3/76
Recibido:
12
/
08
/20
25
Revisado:
08
/
09
/20
25
Aceptado:
12
/
09
/20
25
Publicado:
13
/
09
/20
25
Copyright:
© 202
5
por los
autores
.
Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
condiciones de la
Licencia
Creative Commons, Atribución
-
NoComercial 4.0 Internacional.
(
CC
BY
-
NC
)
.
(
https://creativecommons.org/lice
nses/by
-
nc/4.0/
)
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with HF. The combination of cardiac and renal biomarkers offers a promising approach
to improving diagnostic accuracy and risk stratification in the context of SC
R.
Keywords:
C
ardiorenal syndrome, biomarkers, galectin 3, NAG, sST2.
1. Introducción
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico heterogéneo que se
produce como consecuencia de una lesión y una sobrecarga cardíaca, lo que
provoca un aumento de
la presión intracardiaca y un gasto cardíaco inadecuado
que se encuentra relacionado
a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
(Szlagor et
al., 2023)
. La enfermedad renal es una comorbilidad frecuente entre
los pacientes con insuficiencia cardíaca. La enfermedad renal crónica (ERC)
puede afectar aproximadamente al 42 % de las personas con insuficiencia
cardíaca, y la lesión renal aguda es frecuente ent
re los pacientes ingresados por
insuficiencia cardíaca aguda descompensada
(Roehm et
al., 2024)
.
La interacción entre corazón y riñón se analizó por primera vez en 2004 por el
Grupo de Trabajo del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre,
y posteriormente se ha demostrado mediante estudios a lo largo de los años que
enfermedades cardiacas y renales coexisten e implican un aumento significativo
de mortalidad y morbilidad
(Gallo et
al., 2023)
. El síndrome cardiorrenal (SCR)
es una afección
fisiopatológica conocida que afecta al riñón y al corazón, se
refiere así a la estrecha correlación que existe entre las enfermedades
cardiovasculares y renales, junto con la probabilidad de los efectos recíprocos
que determinan su desarrollo
(Chung et
al
., 2022)
. El mal funcionamiento grave
o agudo de uno de los órganos puede provocar una disfunción grave o crónica
del otro órgano
(Ajibowo et
al., 2023)
. La interacción hemodinámica entre ambos
órganos es bien conocida pero no representa el único mecan
ismo subyacente
,
v
arios cambios no hemodinámicos, entre ellos alteraciones en las vías
neurohormonales
e inflamatorias que agravan la lesión renal, desempeñan un
papel en el síndrome cardiorrenal, al igual que en la propia insuficiencia cardíaca
(Ozyildiri
m et
al., 2023)
.
Los biomarcadores son moléculas que son utilizados como indicadores de
procesos biológicos que pueden observarse objetivamente en una muestra. En
la mayoría de los casos, se obtienen de la sangre periférica. Los biomarcadores
se utiliz
an habitualmente en la práctica clínica tanto para el diagnóstico como
para la evaluación de la respuesta al tratamiento de diversas enfermedades
(Merino
-
Merino et
al., 2021)
. Asimismo, existen otros usos para los
biomarcadores, como predecir el desarrol
lo futuro de la enfermedad, identificar
enfermedades subclínicas y estadificar la enfermedad
(Castiglione et
al., 2021)
.
Los biomarcadores de lesión cardíaca y renal pueden utilizarse para predecir el
SCR temprano, diferenciar sus tipos, pronosticar la
evolución y orientar
estrategias de tratamiento específicas
(Ozyildirim et
al., 2023)
. Biomarcadores
emergentes como la galectina
-
3, N
-
acetil
-
β
-
d
-
glucosaminidasa urinaria (NAG) y
soluble ST2 han surgido en la última década y han demostrado ser de gran
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ut
ilidad en diagnóstico, evolución y tratamiento de la insuficiencia cardiaca y
renal
(Gallo et
al., 2023)
.
La presente revisión tiene como objeti
v
o
analizar la evidencia científica
disponible en bases de datos de alto impacto sobre el papel de los
biomarcadores emergentes, Galectina 3, NAG y sST2, en el diagnóstico,
pronóstico y manejo clínico de la insuficiencia cardiaca y renal, así como su
relevan
cia en el síndrome cardiorrenal, además se busca destacar
fortalezas,
limitaciones y
el
papel creciente
de los biomarcadores
en la medicina moderna
dentro del contexto cardi
aco y renal
.
2. Materiales y Métodos
Se realizó una revisión
bibliográfica
con un enfoque cualitativo y de tipo
documental
basada en la
investigación
,
elección
y análisis de
revisiones
sistemáticas, artículos de revisión,
estudios experimentales y de investigación
encontrados
en bases de datos de
relevancia académic
a
como Pubmed,
Cochrane Library, Google Schola
r
. La búsqueda
se basó en artículos cuya fecha
de publicación abarque los últimos 5 años
(2020
-
2025), en idioma español e
inglés,
con temática relacionada a los biomarcadores utilizados en el Síndrome
Cardiorrenal
. Se utilizó palabras clave como (
Insuficiencia cardiaca
,
enfermedad
renal
,
Síndrome cardiorrenal,
biomarcadores
,
galectina 3, NAG, ST2
) y términos
MesH
“
Cardio
-
renal
Syndrome
/
Biomarkers
”, “
Cardio
-
renal
Syndrome/
physiopathology
”
,
“
Cardio
-
renal
Syndrome/
Prognosis”
para
optimizar
los resultados.
Se incluyó en el estudio
información
de relevancia
y actualizada con respecto
a
la
temá
tica
de investigación y
fueron excluidos
documentos duplicados,
con
fecha de publicación
mayor a 5 años, que no
abarq
uen
la temática principal, que
se encuentren en fuentes de publicación no confiables que salen del contexto
científico poniendo en riesgo la credibilidad de la información. La
elección
definitiva
de los artículos se realiz
ó en primer lugar
con un
análisis
de títulos y
resúmenes; y posterior revisión del texto completo para evaluar
importancia
,
calidad en la metodología y pertinencia para los objetivos de esta revisión.
3. Resultados
3.1 Fisiopatología
del Síndrome Cardiorrenal
El corazón y los riñones tienen un papel importante en el mantenimiento de la
homeostasis de fluidos y la tensión arterial normal.
En condiciones fisiológicas,
la cooperación entre el corazón y los riñones permite responder a los cambios
en la perfusión re
nal, como la reducción o la sobrecarga de volumen, que pueden
causar isquemia o lesiones por hipoperfusión
(Szlagor et
al., 2023)
.
El Síndrome cardiorrenal presenta una fisiopatología compleja que incluye
diversos factores dentro de los que se encuentran
:
la activación endotelial
anormal por el estrés bioquímico de las células por la disfunción renal o cardiaca
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que
genera un círculo vicioso de hipoxia renal, estrés oxidativo e inflamación,
elevando los niveles de citocinas inflamatorias (como IL
-
6 y
TNF
-
alfa), lo que
daña aún más el corazón y los riñones y acelera la insuficiencia cardíaca
; la
disfunción neurohormonal
que se refleja en la
activa
ción
d
el sistema renina
-
angiotensina
-
aldosterona
por la disminución del gasto cardiaco y tasa de
filtración
glomerular promoviendo la fibrosis, hipertrofia celular y apoptosis, o en
la activación del Sistema nervioso simpático en la disfunción renal lo que
empeora la hipertensión y la propia función del riñón;
La inflamación e infección
permiten el paso de endot
oxinas bacterianas al torrente sanguíneo, activando
células inmunes y liberando citocinas inflamatorias
que empeoran la función
miocárdica y renal
;
La congestión venosa es un factor clave en el empeoramiento
de la función rena
l, u
n aumento en la presión ve
nosa central (PVC) se
correlaciona con una menor TFG. La elevada presión intersticial renal puede
colapsar los túbulos renales y disminuir la ultrafiltración, lo que genera disfunción
renal
(Ajibowo et
al., 2023)
.
La anemia, las deficiencias nutricional
es, la obesidad, la hipertensión y la
diabetes son factores que predisponen al síndrome cardiorrenal (CRS). Estas
condiciones promueven un estado inflamatorio crónico mediante el aumento de
citocinas, lo que contribuye al daño y fibrosis tanto en el corazó
n como en los
riñones. La obesidad puede inducir glomerulopatía por hiperfiltración incluso en
ausencia de diabetes, mientras que la hipertensión provoca lesiones directas en
ambos órganos, agravando la insuficiencia renal. Por su parte, la diabetes daña
l
as estructuras glomerulares y sobrecarga los túbulos renales, acelerando la
pérdida de nefronas y la progresión de la enfermedad renal
(Ajibowo et
al., 2023)
.
3.2 Clasificación del Síndrome Cardiorrenal
Actualmente, el CRS se clasifica en 5
subtipos diferentes según el factor
desencadenante principal percibido de la lesión orgánica
.
1. CRS tipo 1: deterioro rápido de la función cardíaca (por ejemplo, shock
cardiogénico o descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca crónica) que
provoca
una lesión renal aguda (LRA).
2. CRS tipo 2: disfunción cardíaca crónica (por ejemplo, IC crónica) que provoca
un deterioro progresivo de la función renal y ERC.
3. CRS tipo 3: deterioro agudo de la función renal (por ejemplo, i
njuria renal
aguda
o glomeru
lonefritis) que provoca disfunción cardíaca aguda (por ejemplo,
IC, arritmia o infarto de miocardio).
4. CRS tipo 4: ERC que provoca un deterioro progresivo de la función cardíaca
(por ejemplo, hipertrofia ventricular izquierda, IC o infarto de miocardio).
5. CRS tipo 5: combinación de disfunción cardíaca y renal causada por un
trastorno sistémico agudo o crónico (por ejemplo, sepsis o diabetes mellitus)
(Chung et
al., 2022)
.
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3.3 Biomarcadores
del Síndrome Cardiorrenal
Los biomarcadores se liberan en la c
irculación y pueden detectarse mediante
diversos ensayos. Los biomarcadores proteicos que se han incorporado al
campo pronóstico de la
Insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica,
se
liberan desde el
órgano diana
, lo que pone de
manifiesto su valor como indicador
de daño específico del tejido, o bien se liberan desde otras células como
respuesta sistémica. Además de la especificidad tisular, la vida media de los
biomarcadores proteicos suele ser el factor crucial para su posible u
so como
biomarcad
or
. La facilidad de medición de los biomarcadores proteicos
circulantes y la rapidez de los resultados de los ensayos los hacen muy valiosos
para el diagnóstico y el pronóstico d
el síndrome cardiorrenal
(Shrivastava et
al.,
2020)
.
3.3.1
Galectina 3
La galectina
-
3
pertenece a la
familia de proteínas galectinas que se unen a
carbohidratos, con especificidad por las glicoproteínas que contienen N
-
acetil
-
lactosamina (LacNAc). Es una molécula de 30 kDa codificada por el gen
LGALS3, que se encu
entra en el cromosoma 14, locus q21
-
q22. Es secretada
principalmente por los macrófagos y regula funciones celulares básicas como el
crecimiento, la proliferación, la diferenciación y la inflamación y, lo que es más
importante, se ha descubierto que desemp
eña un papel en la fibrosis cardíaca
(Bi et
al., 2021)
.
La Gal
-
3 es un marcador pronóstico importante en pacientes con IC aguda.
los
niveles séricos elevados de Gal
-
3 se asociaron con un mayor riesgo de
mortalidad
cardiovascular
(Zaborska et
al., 2023)
.
Estudios recientes sugieren
q
ue
la galectina
-
3
actúa
en los fibroblastos miocárdicos y la matriz extracelular,
junto con los macrófagos miocárdicos activados, pueden inducir la activación y
proliferación de los fibroblastos, estimular la infiltración de
macrófagos y
mastocitos, aumentar el depósito intersticial miocárdico de moléculas como el
colágeno tipo I alrededor del corazón y los vasos sanguíneos, y causar hipertrofia
miocárdica y disminución de la distensibilidad miocárdica, lo que en última
instan
cia conduce a la insuficiencia cardíaca
(Jiang et
al., 2022)
La Gal
-
3 se libera de los eritrocitos tras la hemólisis y, por lo tanto, puede modular
los procesos patológicos desencadenados por el hemo, el hierro y la
hemoglobina que, en última instancia,
provocan daño renal
(Grujcic et
al., 2024)
.
L
a galectina
-
3 puede no ser útil para predecir la
insuficiencia renal aguda
durante
la insuficiencia cardíaca aguda descompensada y puede ser más útil en la
enfermedad renal crónica
asociada a la insuficiencia
cardíaca. En pacientes con
IC
-
enfermedad renal
crónica, los niveles más altos de galectina
-
3 se han
asociado con un
a
tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) más bajo y con
descensos en el eGFR tras 2
-
3 años de seguimiento. Además, los niveles más
alt
os de galectina
-
3 se asociaron con marcadores neurohormonales, lo que
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sugiere un posible papel en la activación neurohormonal de la insuficiencia
cardíaca
(Roehm et
al., 2022)
.
La Gal
-
3 también se ha considerado como biomarcador en otras enfermedades
hum
anas, como infecciones virales, enfermedades autoinmunes, diabetes
e
incluso formaciones tumorales, incluidos los tumores de tiroides
.
Las pruebas
sugieren que la Gal
-
3 no es un marcador específico de un órgano, sino un
marcador específico de la
patogénesis individual, como la inflamación o la
fibrosis. Por lo tanto, las fuentes primarias de Gal
-
3 circulante no siempre se
identifican
(Hara et
al., 2020)
.
3.3.2
Soluble ST2
La sST2 es una forma circulante de la glicoproteína supresora de la
tumori
genicidad 2 (ST2), que pertenece a la familia de los receptores de la
interleucina 1. La glicoproteína ST2 está codificada por el gen IL1RL1, situado
en el cromosoma 2q12. Actúa como receptor de la IL
-
33. La IL
-
33 ejerce su
función cardioprotectora al redu
cir la fibrosis y la inflamación cardíacas. La sST2
puede eliminar esta función cardioprotectora al actuar como señuelo de la IL
-
33
y, por lo tanto, se considera un indicador de resultados adversos y un predictor
pronóstico de cardiopatías
(Bi et
al., 2021
)
.
La inflamación, la fibrosis y la congestión pulmonar son características distintivas
del síndrome de IC, lo que puede ayudar a explicar el papel de la sST2 en la
patogénesis de la IC. Sobre esta base, un gran número de estudios clínicos han
demostrado que la sST2 tiene un valor importante en el diagnóstico y el
pronóstico de la insuficiencia cardíaca
(Ma et al., 2023).
Además, se ha
demostrado que la sST2 mejora la estratificación del riesgo tras un infarto de
miocardio y mejora significati
vamente la predicción de la supervivencia más allá
de las puntuaciones GRACE (Registro Global de Eventos Coronarios Agudos) y
TIMI (Trombólisis en el Infarto de Miocardio)
(Riccardi et al., 2023).
Se ha demostrado que la ST2 tiene un gran valor pronóstic
o en las
enfermedades cardiovasculares y también en otras enfermedades, como la
insuficiencia renal crónica
leve a moderada en donde los
niveles de sST2 se
relacionan estadísticamente con el riesgo de desarrollar IC. Esto
s valores
permite
n
una mejor evalua
ción del riesgo en pacientes en diálisis en fase
terminal
(Merino
-
Merino et al., 2021).
Es
tudios han demostrado que los niveles
circulantes de sST2 eran más elevados en personas con función renal reducida.
Los pacientes con progresión de la ERC
tenían niveles basales circulantes de
sST2 más elevados que los que no progresaban.
Además,
se ha demostrado
que los niveles circulantes más elevados de
sST2
predecían significativamente
la progresión de la ERC
y
es un predictor de malos resultados clínico
s
(Kim et
al.,
2021)
.
Aunque los estudios observacionales sobre la asociación entre ST2 y la
progresión de la ERC en cohortes generales de ERC han sido contradictorios,
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ST2 puede tener valor pronóstico tanto para la
Lesión renal aguda
como para la
progre
sión de la ERC
y resistencia a los diuréticos
en el contexto de la
insuficiencia cardíaca
(Roehm et
al., 2022)
.
3.3.3
N
-
acetil
-
β
-
d
-
glucosaminidasa urinaria (NAG)
La N
-
acetil
-
beta
-
D
-
glucosaminidasa (NAG) es una glicosidasa
que se encuentra
comúnmente en las células epiteliales del túbulo proximal (PTEC). Debido a su
gran peso molecular, la NAG soluble en plasma no puede atravesar la barrera
de filtración glomerular; por lo tanto, un aumento de la concentración urinaria de
N
AG (uNAG) puede sugerir una lesión del túbulo proximal
(Novak et
al., 2023)
.
Los niveles elevados de NAG en orina pueden estar asociados con una mayor
mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con
insuficiencia
cardíaca. Tanto los niveles basales elevados de NAG en orina como
el aumento de NAG a lo largo del tiempo se asociaron con un mayor riesgo del
resultado compuesto primario de muerte cardíaca, trasplante de corazón,
implantación de un dispositivo de asisten
cia ventricular izquierda (LVAD) y
hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca
crónica. Este riesgo fue aún mayor en pacientes con niveles basales elevados
de NAG y ERC y albuminuria concomitantes
(Roehm et
al., 2022)
Inicialmente, se investig
ó el biomarcador
NAG en orina como indicador de daño
tubular en la lesión renal aguda
,
y posteriormente se utilizaron como referencia
para el diagnóstico y el resultado clínico del
Síndrome cardiorrenal
tipo 2, que
describe la i
nsuficiencia renal crónica basada en la insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC
). Un estudio determinó
que l
os niveles de NAG
son
significativamente más altos en los pacientes que requerían dosis de furosemida
> 80 mg/día en comparación con los pacientes qu
e requerían una dosis diurética
más baja, lo que sugiere que este biomarcador puede ser útil en el estudio de la
resistencia a los diuréticos
(Allgaier et
al., 2022)
.
Hasta ahora NAG se ha investigado principalmente para el pronóstico de la
mortalidad por todas las causas y la rehospitalización debido a insuficiencia
cardíaca congestiva
.
Además,
l
a asociación del NAG como marcador renal con
las arritmias cardíacas aport
a un nuevo beneficio y confirma el papel del NAG
como marcador del síndrome cardiorrenal
.
En otro estudio de pacientes con
insuficiencia cardíaca crónica, se descubrió que el NAG urinario era un predictor
independiente de la progresión de la ERC, definida
como una disminución en la
etapa de la ERC acompañada de una disminución de la TFGe
(Allgaier et
al.,
2020)
.
4. Discusión
La insuficiencia cardíaca y renal suelen coexistir y conllevan una alta morbilidad
y mortalidad
(Ajibowo et
al., 2023)
. La compleja naturaleza bidireccional de la
disfunción cardíaca y renal se conoce como síndrome cardiorrenal y puede estar
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provocada por una disfunción aguda o crónica de cualquiera de los dos órganos
o ser secundaria a enfermedades sistémicas
(Gallo et
al
., 2023)
. Los cinco
subtipos clínicos del síndrome cardiorrenal se clasifican según el
desencadenante primario percibido de la lesión orgánica, pero carecen de
precisión
(Chung et
al., 2022)
.
Los biomarcadores tradicionales
tienen una capacidad limitad
a para
proporcionar un diagnóstico precoz y preciso del síndrome cardiorrenal.
Biomarcadores emergentes
de lesión cardíaca y renal pueden utilizarse para
predecir el CRS temprano, diferenciar los tipos de CRS, pronosticar el CRS y
orientar las estrategias
de tratamiento específicas
(Goffredo et
al., 2021)
.
Algunos biomarcadores reflejan cambios hemodinámicos, así como daño y/o
disfunción cardíaca y renal, y otros son la expresión de cambios en el recambio
de colágeno en la matriz extracelular tanto del
corazón como de los riñones,
mientras que otros pueden reflejar el daño celular inducido por el estrés oxidativo
(Gallo et
al., 2023)
.
Uno de los marcadores relevantes es l
a galectina
-
3 (Gal
-
3) es una proteína
secretada principalmente por macrófagos, imp
licada en procesos celulares como
inflamación, proliferación y fibrosis
(Hara et
al., 2020)
. En el contexto de la
insuficiencia cardíaca (IC), se ha identificado como un importante marcador
pronóstico, ya que niveles elevados se asocian con mayor mortali
dad y
progresión de la fibrosis miocárdica
(Bi et
al., 2021)
. También puede participar en
el daño renal, especialmente en pacientes con IC y enfermedad renal crónica,
aunque su utilidad en insuficiencia renal aguda es limitada
(Kim et
al., 2021)
.
La sST
2
es otro biomarcador importante y
es una forma soluble de la proteína
ST2, un receptor de la interleucina
-
33 (IL
-
33) que, al actuar como señuelo,
bloquea su efecto cardioprotector, favoreciendo la fibrosis e inflamación cardíaca
(Merino
-
Merino
et
al., 2021)
. Por ello, se considera un marcador pronóstico en
enfermedades cardiovasculares, especialmente en la insuficiencia cardíaca (IC),
donde se asocia con peores desenlaces y mejora la estratificación del riesgo tras
infarto de miocardio
(Roehm
et
al., 2024)
. Además, niveles elevados de sST2
también se han relacionado con la progresión de la enfermedad renal crónica
(ERC) y con un mayor riesgo en pacientes en diálisis. Aunque los estudios son
mixtos, se reconoce su potencial como predictor tant
o de lesión renal aguda
como de progresión de la ERC, especialmente en el contexto de IC
(Kim et
al.,
2021)
.
Finalmente, l
a N
-
acetil
-
beta
-
D
-
glucosaminidasa (NAG) es una enzima presente
en las células del túbulo proximal renal, y su presencia elevada en o
rina (uNAG)
indica daño tubular, ya que no atraviesa el glomérulo debido a su alto peso
molecular
(Novak et
al., 2023)
. Se ha asociado con mayor mortalidad,
hospitalización y progresión de la enfermedad en pacientes con insuficiencia
cardíaca (IC), espec
ialmente en aquellos con enfermedad renal crónica (ERC) y
albuminuria
(Roehm et
al., 2022)
. Inicialmente usada como marcador de lesión
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renal aguda, su valor también se ha demostrado en el síndrome cardiorrenal tipo
2, siendo útil incluso para evaluar res
istencia a diuréticos
(Novak et
al., 2023)
.
Además, se ha identificado como predictor independiente de progresión de la
ERC y se ha relacionado con arritmias, consolidando su papel como biomarcador
renal en el contexto de la IC
(Allgaier et
al., 2022)
.
5. Conclusiones
El diagnóstico y pronóstico del síndrome cardiorrenal continúa siendo un reto,
especialmente por la compleja relación entre el corazón y
riñón, además de su
fisiopatología que incluye la activación endotelial,
hipoxia renal, estrés oxidativo
e inflamación
que termina
elevando los niveles de citocinas inflamatorias
que
produce aún más daño en los órganos diana.
En los últimos años se han investigado diferentes biomarcadores para un
diagnóstico precoz y preciso del síndrome Cardiorrenal, que además brinden
ut
ilidad en pronóstico y desarrollo de terapias farmacológicas
.
Los
biomarcadores son útiles para identificar la disfunción cardíaca en las
enfermedades renales y la lesión renal en la IC.
Las estrategias que combinan
biomarcadores cardíacos y renales son un
enfoque prometedor en el tratamiento
del SCR, ya que pueden aumentar la precisión de los biomarcadores
individuales
.
Algunos biomarcadores reflejan cambios hemodinámicos, así como
daño y/o disfunción cardíaca y renal, y otros son la expresión de cambios e
n el
recambio de colágeno en la matriz extracelular tanto del corazón como de los
riñones, mientras que otros pueden reflejar el daño celular inducido por el estrés
oxidativo.
Dentro de los biomarcadores emergentes que han demostrado utilidad
pronóstica y diagnóstica para el síndrome cardiorrenal, se encuentra la galectina
3 el cual es
un componente de la familia de lectinas que se unen a la beta
-
galactosidasa, es liberado por l
os macrófagos activados e induce la activación y
el depósito de colágeno en la matriz extracelular, lo que promueve la fibrosis a
nivel renal y cardíaco
, l
os pacientes con niveles elevados de galectina
-
3
muestran
una disminución acelerada de la TFG
. Por ot
ro lado,
El sST2 es un
miembro de la familia de receptores de IL
-
1 que afecta a la activación de las
células Th2 y a la producción de citocinas relacionadas con las Th2
,
se
correlaciona con los eventos cardiovasculares y la mortalidad en pacientes con
ICC.
Además, el sST2 se correlaciona con el desarrollo de ERC, así como con
el riesgo de eventos CV y el desarrollo de IC en pacientes con disfunción renal.
Finalmente, e
l NAG es una proteína lisosomal que se excreta en la orina en caso
de daño tubular. El NAG
aumenta en pacientes con IRA, ERC o IC y puede
predecir el pronóstico en estos pacientes.
Contribución de los autores:
Conceptualización, VG
-
AM y
AC
-
AF
;
metodología,
SS
-
KA
y
CC
-
ED
.; software,
AC
-
AF
; validación,
RC
-
GP
; análisis
formal,
CC
-
ED
.; investigación,
RC
-
GF
y
SS
-
KA
; recursos,
CC
-
ED
; redacción del
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borrador original, VG
-
AM y
AC
-
AF
; redacción, revisión y edición,
RC
-
GP
y
SS
-
KA; visualización,
CC
-
ED
y
AC
-
AF
; supervisión, VG
-
AM. Todos los autores han
leído y aceptado la versión publicada de
l manuscrito.
Financiamiento:
Esta investigación no ha recibido financiación externa
Agradecimientos:
A los investigadores independientes que inspiran y publican
información actualizada para revisión y conocimiento general. A los médicos que
nos formaron
y a las Universidades que nos vieron graduar.
Declaración de disponibilidad de datos:
Los datos están disponibles previa
solicitud a los autores de correspondencia:
mishellvelastegui2000@gmail.com
Conflicto de interés:
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
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